Erken mide kanserinde ameliyata bile gerek kalmadan endoskopik tedavi mümkünken ikinci ve üçüncü evrede klasik cerrahi yöntemler uygulanır. Dördüncü evrede kemoterapi öne çıkar. Kanama ve tıkanma gibi durumlarda palyatif cerrahi gerekse de çoğunlukla bu evrede tedaviye kemoterapi ile başlanır.

Mide kanserinin tedavisinde son zamanlarda birçok yeni yaklaşım ve yöntem geliştirildi. Tedavinin kişiselleştirilmesi ve yeni yöntemler başarı oranını artırdı. Mide kanseri ameliyatlarının iki hedefi vardır; kanserli dokuyu çıkarmak ve kansere bağlı yeme bozukluğu, kusma, kanama gibi rahatsızlıkları tedavi etmektir. Endoskopik yöntemlerde tanı; kromoendoskopi, dar bant görüntüleme ve endo-ultrason gibi tekniklerle konur,  büyüklüğü 2 cm’e kadar kitlelerin tedavisinde endoskopik mukozal rezeksiyon (EMR), endoskopik submukozal diseksiyon (ESD) kullanılır.  

Cerrahi yöntemlerde çıkarılacak mide hacmine göre farklı yöntemler uygulanır. Laparoskopik ve robotik cerrahi daha çok erken evre hastalarda tercih edilir. Bu yöntemlerde daha az kesi yapılması ve erken dönemde ayağa kalkma avantajı vardır. Cerrahi uygulamalarda süre yapılan işlemin çeşidi ve zorluğuna göre 2-5 saat sürebilir. Midenin tamamı ya da üçte ikisi çıkarılır ve buna lenf bezlerinin çıkarılması ilave edilir. Bizim de kliniğimizde yaptığımız çalışmada tespit ettiğimiz gibi yaşam kalitesi midenin bir kısmının bırakıldığı hastalarda daha iyi olmaktadır. Kitle tamamen çıkarılamayacak durumda ise midenin boşalmasını veya beslenmeyi sağlayıcı işlemler uygulanır. Ameliyat sonrası hemen beslenemeyecek hastalara kemoterapiye toleransı da artırmak için ince bağırsağa tüp yerleştirilebilir. Bazı ultrasonografi veya bilgisayarlı tomografi ile evrelemesi tam yapılamayan hastalarda ameliyat iki kademeli yapılır. Ameliyatta ilk olarak karın içi sıvısından inceleme yapılır, kanserli hücreler bulunursa evre 4 olduğu kabul edilir. Böylece vakaların %60’ında gereksiz ameliyat ve tedavi aksaması önlenebilir. Bu hastaların ortalama sağ kalım süresi yaklaşık 12 aydır. Beş yıllık sağ kalım oranı ise %7 civarındadır. Mide kanserinde karaciğere yayılma varsa ileri evre kabul edilir. Tek, küçük bir yayılım varlığında karaciğerdeki bu alan çıkarılır. Bazı hastalarda dalak ve çevresindeki lenf bezleri, kalın bağırsak ve pankreas da tutulabilir bu kısımlar mide ile birlikte çıkarılır.

Son zamanlarda ERAS dediğimiz cerrahi sonrası hızlandırılmış iyileşme protokolleri uygulanmaktadır.  Ameliyat öncesi organ fonksiyonunu koruyarak, sonrasında stres tepkisini azaltarak cerrahi işlemlerde erken iyileşme sağlanmaktadır. Erken dönemde drenler çıkarılıp hasta hareket ettirilir ve beslenmeye başlanır.

Mide ameliyatlarının da her ameliyatta olduğu gibi bazı komplikasyonları olabilir. Ameliyat sonrası iltihaplanma, pankreas fistülü, kanama, anesteziye bağlı yan etkiler erken dönemde görülebilir. Çoğunlukla hafif atlatılan bu komplikasyonlar bazen ölümcül olabilir. Hastaların yemekten sonra gıdaların ağızlarına gelmesi şikayetleri görülebilir, zamanla azalır. Konsantre ve şekerli gıdalar alınırsa kan şekerinde önce yükselme, sonra düşmeye bağlı soğuk terleme, halsizlik, tansiyon düşmesi vb. şikayetler olabilir. Yine geç dönemde beslenme yetersizliğine bağlı zayıflama, vitamin, mineral eksiklikleri ve bunlara bağlı bulgular görülebilir.

Kemoterapi ve immünoterapi

Kanser tedavisi için geliştirilen ilaçların damar yolu veya ağız yolu ile hastaya verilmesine kemoterapi denir. Bu ilaçlar genellikle kanserli hücrelerin bulunduğu organlara ve dokulara giderek etkilerini gösterirler. Kemoterapi, genellikle mide kanseri ameliyatından sonra verilir, yemek borusuna yakın tümörler ve ileri evre tümörlerde ameliyattan önce tümörü küçültmek için de verilebilir. Ameliyatla tamamen çıkarılamayan kanserlerde radyoterapi ve kemoterapi birlikte verilebilir.

İmmünoterapi, diğer bir güncel tedavi yaklaşımıdır. Kanser immünoterapisi, vücudun bağışıklık sistemini güçlendirerek kanser hücrelerinin oluşumunu önleyen, kontrol altına alınmasını veya öldürülmesini sağlayan tedaviler olarak tanımlanmaktadır. Burada tedavi kanser hücrelerine doğrudan etki etme şeklinde değil, bağışıklık sistemini aktif hale getirerek tümöre saldırmasını sağlamak şeklinde olmaktadır. Bu yöntem tek başına ya da kemoterapi ile beraber kullanılabilir. Son zamanlarda yapılan çalışmalarda tümörün küçülmesine katkı sağlayarak hastalığın ilerlemesini geciktirdiği bu sayede yaşam süresini uzattığı gösterilmiştir.

Genetik çalışmalar ilerledikçe tedavilerin bireyselleştirilmesi ve buna yönelik yeni ilaçların geliştirilmesi gündeme gelmiştir. İnsan genom projesinin açıklanması ile birçok tümörün gelişimde rol alan önemli yolaklar ve moleküller keşfedildi. Bu moleküllerden sorumlu genler araştırılıp geliştirildikçe kanser tedavisinin kişileştirilmesi için önemli adımlar atıldı. Burada amaç biyobelirteçlerin belirlenmesi ve kullanımı, bu sayede hastaya en yüksek etkinlik ve en az yan etkiyle ideal tedavinin yapılmasıdır. Mide kanserinde birçok çalışma yapılmış ve HER-2 ifade eden tümörlerde trastuzumabın kemoterapiye eklenmesi ile önemli sağ kalım avantajı sağlanmıştır. İkinci basamak tedavi olarak tek başına veya kemoterapiye ek olarak kullanılan ilaçların da klinik fayda sağladığı gösterilmiştir. Genetik inceleme ve bireyselleştirilmiş tedavi uygulamalarının yapay zekâ kullanılarak kemoterapideki ilaçların tespitinde kullanılması da diğer önemli bir adımdır.

Palyatif bakım ve tıp

Tüm ilerleyici hastalıklarda olduğu gibi mide kanserinde de palyatif bakımın önemli bir yeri vardır. Tanı konduğu andan itibaren palyatif bakım başlar. Bu hastaların psikolojik ve beslenme desteği planlanır. İleri evre olgularda palyatif cerrahi de uygulanabilir. Palyatif bakım ve cerrahiyi kıyaslayan çalışmalarda palyatif bakımın sağ kalıma katkısının daha fazla olduğu tespit edilmiştir.

Mide kanserinde fitoterapi

Mide kanserinin tedavisinde tamamlayıcı ve destek tedavileri önemli bir yer tutar. Fitoterapi, konunun uzmanı ve fitoterapi eğitimi almış doktorlar tarafından kişiye özgü uygulandığında etkilidir. Hastanın ameliyat öncesi beslenmesinde, vitamin ve mineral eksikliğinde gerekli destekler sağlanır. Kemoterapi esnasında oluşan yan etkilerde kullanılan ilaçlarla etkileşmeyen bitkisel destek ürünleri kullanılabilir. Örneğin ilaçlara bağlı oluşan bulantı ve kusmalarda zencefil çayı veya ekstreleri faydalıdır. Zerdeçalın kanser üzerindeki olumlu etkisi bilimsel olarak kanıtlanmıştır. Vitamin C ve D, resveratrol, çinko, magnezyum, propolis, yeşil çay ve selenyum da kansere karşı iyi gelen takviyelerdir. Kliniğimizde devam eden bir çalışmamızda ön sonuçlara göre fitoterapi ve destek tedavisi yaptığımız hastaların hem yaşam kalitelerinin hem de hastalığa uyumlarının daha iyi olduğunu tespit ettik.

Mide kanserinde beslenme

Hastaların beslenme durumlarının ameliyat öncesi değerlendirilmesi, beslenme ürünleri, mineral ve vitamin desteği sağlanması yapılmaktadır. Mide kanserinde iştahsızlık ve yemek yiyemeden dolayı hastaların genel durumu bozulur.  Bu hastalarda yapılan ameliyatlarda komplikasyon oranlarının arttığı ve yara iyileşmesinin geciktiği tespit edilmiştir. Hastaların ameliyat öncesi beslenmeleri sağlanmalı ağızdan alamıyor ise damardan beslenmelidir.

Ameliyat sonrası hastalar daha küçük porsiyonlarla ve sık aralıklarla beslenmelidir. Yüksek proteinli ve düşük karbonhidratlı yiyecekler tercih edilmelidir. Karın krampları, iştahsızlık, kilo kaybı, erken doyma, ağrı gibi rahatsızlıklar zamanla düzelir ve normale yakın yeme alışkanlıklarına geri döner. Diyetisyen takibinde beslenme listesi hazırlanmalıdır. Düşük lifli, sert olmayan meyveler, pişmiş sebzeler, balık tercih edilmelidir. İşlenmiş gıdalardan, pastırma, sosis, şeker, tatlandırılmış gıdalardan uzak durulmalıdır.

Sonuç olarak her hastalıkta olduğu gibi mide kanserinin seyrini ve yaşam süresini etkileyen birçok etken vardır. Erken tanı en önemli noktadır. Tanı sonrası kişiselleştirilmiş tedavi protokolleri hastalığın seyrinin iyileştirilmesi açısından faydalıdır. Güncel tedavi yaklaşımlarını sürekli takip etmek ve en doğru şekilde uygulamak biz uzmanların göreviyken risk grubundaki hastaların görevi de düzenli kontrolleri için bizlerle iletişime geçmek olmalıdır.

Sağlıklı günler dileklerimle…

Prof.Dr. Adem Akçakaya

Bezmialem Vakıf Üniversitesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı Başkanı

KAYNAK

The post Mide kanseri tedavisinde güncel yaklaşımlar appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Hemoroid tedavisi için kullanılan yöntemler şunlardır;

Oturma Banyosu

Oturma banyosu adı verilen tedavi yönteminde, dışkılama sonrası içinde ılık su bulunan bir küvete 15-20 dakika oturulur. Küvetteki su içine dezenfektan bir madde de konulabilir. Oturma banyosu bitiminde makat kağıt bir havluyla kurulanır. Oturma banyosu, tedavi etme özelliğinden ziyade, daha çok hemoroidin verdiği rahatlık hissini gidermek amacıyla uygulanır. Oturma banyosu, hastanın şikayetlerine göre günde 3 kez uygulanabilir. 

İlaç Tedavisi

Uzman bir doktor tarafından kesin basur tanısı konmadan kesinlikle herhangi bir krem ya da ilaç kullanılmamalıdır. İlaç tedavisi, daha çok 1. ve 2. evrede hemoroidlerin tedavisi için uygulanır.  Kullanılan bazı ilaç ve kremler, kaşıntı, yanma ve ağrı gibi yakınmaları gidererek rahatlama sağlar ve uzun sürede şişen memelerin toparlanmasına yardımcı olur.

Hemoroid Ameliyatı

Özellikle ilerlemiş 3. ve 4 derece hemoroidlerde ilaç ile tedavi işe yaramaz. Bu hastalarda ameliyat gerekir. Ameliyat ya damar yumağının kesilerek çıkarılması ya da kesme ya da çıkarma olmadan, memelerin olması gereken noktaya taşınması şeklinde (De Longo Yöntemi) gerçekleştirilir.

Lazer Tedavisi

Ameliyat olmak istemeyen hastalarda tercih edilen bir yöntemdir. Lazer tedavisinde, Nd-yag lazer kullanılarak genişlemiş olan damarlar yakılarak dağlanır. Ameliyat genel anestezi altında yapılır. Ameliyat süresi ortalama 5-15 dakikadır. Ameliyat sonrası ağrının en az olduğu yöntemdir. İşe dönme süresi daha kısadır. Lazer tedavisi, üçüncü dereceye kadar olan tüm hemoroidlere uygulanabilir.  Özellikle erken evrede olan ve kanama şikayetinin ön planda olduğu hemoroid hastalarına tavsiye edilir.

The post Hemoroid Tedavisi appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

ERCP, endoskopik retrograd kolanjio pankreotografi kelimelerinin baş harflerinden oluşan bir kısaltmadır. Safra yolları ve pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisinde kullanılan özel bir endoskopi yöntemidir.

Endoskopik Retrograd Kolanjio Pankreotografi Hangi Durumlarda Yapılır?

İşlemin en sık yapılma nedeni safra kanalında taş bulunmasıdır. Safra kesesinde oluşan taşın buradan ana safra kanalına düşmesi ve tıkanıklığa yol açması durumunda, oluşan bu tıkanıklığın giderilmesi için yapılır.

Ayrıca safra yolları ve pankreas tümörleri, safra yolları darlığı, ameliyat sonrası safra yollarından kaçak olması ve bazı pankreas hastalıklarının tanı ve tedavisinde ERCP kullanılmaktadır.

ERCP Nasıl Yapılır?

İşlem endoskopi ile ağız yolundan girilerek yapılır. Yemek borusu ve mide geçilir ve on iki parmak bağırsağına (dodenum) ulaşılır. Duodenumda bulunan safra kanalının açıldığı deliğin ağzına endoskop içinden gönderilen ince bir kanülle girilir. Buradan safra yollarının içine röntgen cihazında görülebilen boyalı (kontrast) madde verilir. Bu şekilde elde edilen görüntü sayesinde safra yollarında bulunan taş, tümör ve darlık gibi durumlar tespit edilir.

Bu işlem sırasında, bazı aletler kullanılarak safra taşı, tümör ya da darlık gibi durumlara müdahale edilerek tedavi de uygulanabilir.

İşlem yaklaşık 20-30 dakika kadar sürer. Başarılı bir işlem sonrası hasta aynı gün ya da bir sonraki gün normal yaşamına dönebilir.

ERCP İşlemi Güvenli Midir?

Diğer endoskopi işlemleri gibi, ERCP işlemi de güvenlidir. Çoğu zaman hayat kurtarıcı tedavilere imkan sağlar. Her tıbbi işlem gibi ERCP’nin de birtakım yan etkileri vardır. Bunlar arasında en sık görüleni “pankreatit” durumudur. Pankteatit pankresta meydana gelen bir enflamasyon yani yangı durumudur. Safra kanalının son kısmı pankreasın başının içinden geçer. İşlem sırasında yapılan mekanik girişimler sonucu pankreas kanalının ağzında geçici bir ödem yani şişme meydana gelir. Bu şişme safranın ince bağırsağa akışını engeller. Bu durum genellikle bir gün kadar süren bir karın ağrısına neden olabilir. ERCP sonrası pankreatit görülme sıklığı %2.5 ile 15 arasında değişir. Böyle bir durum geliştiğinde hastaya ağrı kesici verilir ve bir gece hastanede tutularak takip edilir.

The post ERCP Nedir? appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Makat çatlağı ya da diğer adıyla anal fissür, genel cerrahi ya da gastroenteroloji bölümünün ilgi alanına girer. Makat çatlağı,  proktoloji konusunda deneyimli olan genel cerrahi bölümü doktorları tarafından tedavi edilir. Genel cerrahi uzmanı gerektiğinde makat çatlağını ameliyat ile tedavi edebilir. Gastroenteroloji uzmanı ise makat çatlağının tanısını koyabilir ve ilaç ile tedavi edebilir.

Anal fissür, makat çevresinde gelişen yırtıktır. En önemli belirtisi dışkılama sırasında oluşan şiddetli ağrıdır. Dışkının üzerinde açık kırmızı renkte çizgi şeklinde kan görülebilir. Yine  dışkılama sırasında damla damla kanamaya neden olabilir. Makat çevresinde kaşıntı da sık görülen bir diğer şikayettir.

Makat çatlağının nedeni genellikle sertleşmiş dışkı, tuvalette çok ıkınma, sık kabız olma ya da sık ishal olmadır. Bir diğer neden ise makat çevresinde bulunan ve dışkıyı tutmaya yarayan kasların aşırı kasılmasıdır. Makat çatlağı olan kişiler dışkılama sırasında duydukları ağrıdan dolayı tuvalete gitmekten kaçınırlar. Bu durum dışkının sertleşmesine neden olarak, dışkılama işleminin daha da ağrılı olmasına neden olur.  Makattaki çatlak genellikle anüsün arka tarafında ve tek olarak bulunur.

Anal Fissür Tedavisi Nasıldır?

Genellikle altta yatan nedenin ortadan kaldırılması, sıcak su oturma banyoları, makata sürülen kremler ve beslenme alışkanlığının düzenlenmesi ile başarılı sonuçlar alınabilir.

Makattaki çatlak  6-8 haftadan daha uzun süre iyileşmemişse, bu çatlağa kronik anal fissür denir. Kronik anal fissürde makatta kanama, ağrı ve kaşıntı şikayetlerine ek olarak ele gelen bir kitle de olabilir. Bu kitle uzun süren  tahrişe bağlı olarak makat derisinde gelişen kalınlaşmadır. Bu kitleye  nöbetçi meme adı verilir. Bu meme hemoroid ile karıştırılabilir.

Kronik anal fissür nadiren kendiliğinden iyileşir. Tedavinin amacı, gaz ve gaita kontrolünü sağlayan makat etrafında bulunan kaslardaki spazmı gidermektir. Bunun için ilk önce makata sürülen birtakım kremler kullanılır. Bu tedaviden fayda görmeyen hastalara Botulinum toksini (BOTOX) enjeksiyonu yapılır.

Anal fissür ameliyatında ise makatı çevreleyen kasların iç kısmı kesilerek iç kas tabakasında  rahatlama sağlanmaya çalışılır. Yapılan bu işleme lateral internal sfinkterotomi ameliyatı denir. Bu ameliyatın başarısı %90’nın üzerindedir.

The post Makat Çatlağı Nedir? appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Kronik böbrek yetmezliği ya da kronik böbrek hastalığı, çeşitli nedenlerden dolayı böbreklerin zaman içinde görevlerini yerine getiremez hale gelmesi durumudur. Kronik böbrek yetmezliği, akut böbrek yetmezliği gibi bir anda ortaya çıkmaz.  Altta yatan neden bağlı olarak, böbreklerin çalışması gün geçtikçe azalır ve bir süre sonra tamamen çalışamaz bir hale gelir.

Sağlıklı böbrekler, her gün yaklaşık 200 litre kanı süzerek idrar üretirler. Oluşan idrar ile üre ve amonyum gibi vücutta metabolizma olayları sırasında ortaya çıkan zararlı ve atık maddelerin vücuttan atılmasını sağlarlar. Böbrekler ayrıca su, şeker ve aminoasitlerin vücutta tutulmasını sağlar ve elektrolit dengesi ile kan basıncı düzenler. Kanın böbreklerden süzülmesi belli bir seviyenin altında olursa, böbrek yetmezliği olarak kabul edilir.

Böbrek fonksiyonlarının aniden bozulması (akut böbrek yetmezliği ) ve daha uzun bir zaman diliminde gelişen böbrek yetmezliği (kronik böbrek yetmezliği) olmak üzere iki tip böbrek yetmezliği vardır.

Kronik Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri Nelerdir?

Kronik böbrek yetmezliğinin birçok nedeni bulunmaktadır. Bunlar; diyabet (şeker hastalığı), hipertansiyon ya da yüksek tansiyon, glomerülonefrit, interstisyel nefrit, polikistik böbrek hastalığı, prostat gibi idrar yollarını tıkayan rahatsızlıklar, böbreğe kan akışını engelleyen nedenler, ağır metallerden toksinlere aşırı maruziye, uyuşturucu ve alkol, kan damarlarının iltihabı yani vaskülit, otoimmün bir rahatsızlık olan lupus hastalığı, kemoterapi ilaçları ve gereksiz ilaç kullanımıdır.

Kronik Böbrek Yetmezliğinin Tedavisi Nasıldır?

Kronik böbrek yetmezliği böbreklerde oluşan bozukluğunun derecesine göre 5 aşamaya ayrılır.  İlk evrelerde böbrekler kısmen de olsa süzme görevini yerine getirirlerken, ilerleyen aşamalarda fonksiyon bozukluğu giderek artar ve böbrekler tamamen çalışamaz duruma gelir. Buna son dönem böbrek yetmezliği adı verilir.

Son dönem böbrek hastalığının tedavisi iki şekildedir.

Diyaliz

Çalışmayan böbreklerin yapamadığı kanı temizleme işi, bir cihaz yardımıyla gerçekleştirilir. Diyaliz tedavisi ile aslında böbrek yetmezliği tedavi edilmez. Hastanın hayatta kalabilmesi için belirli aralıkla diyalize girilmesi gerekir. Diyaliz hemodiyaliz ve periton diyalizi olarak ikiye ayrılır.

Böbrek Nakli

Çalışmayan böbreğin yerine vücuda çalışan bir böbreğin yerleştirilmesi işlemidir. Nakledilen böbrek kadavradan ya da canlı vericilerden temin edilir. Böbrek naklinden sonra hastanın diyalize girmesine gerek kalmaz.

The post Kronik Böbrek Yetmezliği appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Guatr, boynun ön tarafında bulunan ve kelebek şeklinde olan bir organ olan tiroit bezinin büyümesidir. Tiroit bezi, tiroit hormonlarının salgılandığı bir bezdir.

Guatrın Nedenleri Nelerdir?

Guatr hastalığının en sık görülen nedeni iyot eksikliğidir. İyot, vücutta tiroit hormonu yapımında kullanılan bir maddedir. Dolayısıyla iyot eksikliğinde yeteri kadar tiroit hormonu yapılamaz. Bu durumda beyinde bulunan hipofiz adı verilen bir bölge tiroit bezini sürekli hormon yapması için uyarır. Bu aşırı uyarılma neticesinde tiroit bezinde büyüme meydana geliri. İyot eksikliği gibi aşırı iyot alımı da guatra neden olabilir.

Guatr hastalığının ikinci sık nedeni hashimoto tiroiti denilen durumdur. Bu hastalıkta tiroit bezi bağışıklık sistemi tarafından tahrip edilir. Tahrip olan tiroit bezi yeterli miktarda tiroit hormonu üretemez. Bu durumda hipofiz bezi hormon üretmesi için tiroit bezini sürekli olarak uyarır. Bu uyarılar sonucunda tiroit bezinde büyüme gelişir.

Graves hastalığı da guatr yapan bir başka hastalıktır. Bu hastalıkta bağışıklık sistemi tiroit bezini uyaran immünglobulin salgılar. Buna bağlı olarak guatr gelişir.

Guatr hastalığının nodüllü ve nodülsüz olmak üzere iki tipi bulunur. Nodülsüz guatrda tiroit bezinin tamamı büyür. Nodüllü guatrda ise tiroit bezinin bazı bölgelerdeki hücreler beyinden gelen uyarılara yanıt verir, bazı bölgeleri vermez. Dolayısıyla tiroit bezi içinde nodüller gelişir. Bu tiroit nodüllerinin tiroit kanserine dönüşme riski bulunmaktadır. 

Guatrın bir başka nedeni ise gebeliktir.  Bunun nedeni gebelik sırasında salgılanan HCG hormonunun tiroit bezinde büyümeye neden olmasıdır.

Guatrın Belirtileri Nelerdir?

Guatr bazı hastalarda herhangi bir belirtiye neden olmaz. Bazı hastalarda ise boyunda şişlik, yutma güçlüğü, öksürük, nefes darlığı ve ağrıya yol açabilir. Guatrda tiroit bezinin hormon salgılanmasında artış ya da azalma olabilir. Yetersiz hormon salgılanması durumunda kilo alma, uyku hali, uyuşukluk, kuru ve kaba cilt, kabızlık, halsizlik ve saç dökülmesi görülebilir. Aşırı hormon salgılanması durumunda ise ishal, çarpıntı, baş ağrısı, titreme, sinirlilik ve bulantı görülebilir.

Guatrın Tanısı Nasıl Konulur?

Guatr tanısı doktorun hastayı muayene etmesinden sonra gerekirse isteyeceği  tiroit testleri, tiroit ultrasonografisi ,  tiroit sintigrafisi, tiroit antikorları ve ince iğne biyopsisi  gibi tetkikler neticesinde konur.

Guatr Tedavisi Nasıldır?

Guatrın tedavisinde kullanılan yöntemler arasında ilaç tedavisi, radyoaktif iyot tedavisi ve ameliyat bulunmaktadır. Bu tedavi yöntemlerinden bir veya bir kaçı uygulanabilir. Eğer hastada hormon eksikliği mevcutsa tiroit hormon ilaçları kullanılır. Eğer tiroit hormon fazlalığı varsa, bu durumda tiroit hormonlarını baskılayacak ilaçlar ve radyoaktif iyot tedavisi uygulanır.  Nodüler guatrda tiroit bezinin bir kısmı ya da tamamı çıkarılabilir. Guatr hastalığında ameliyat kararı verirken,  tiroit hormonlarının düzeyine, kanserin var olup olmadığına, yutma ve solunum zorluğunun olması ya da kozmetik nedenler dikkate alınır. Guatr ameliyatlarından sonra ses tellerinin hasar görmesi sonucu ses kısıklığı oluşabilir. Ameliyat sırasında paratiroid bezleri yanlışlıkla çıkarılırsa hastada kalsiyum eksikliği ortaya çıkar. Bu durumda hastaya kalsiyum ilaçları vermek gerekir.

The post Guatr appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Mide balonu, mideyi küçülten bir ameliyat yöntemi değildir ve kesinlikle obezite cerrahisinin yerini tutmaz. Bu işlem sadece morbid obezite cerrahisine hazırlanan aşırı kilolu kişilerde, ameliyat öncesinde kilo vermek amacıyla kullanılmaktadır. Ayrıca hafif kilolu olup da ameliyatı kabul edilmeyen obez hastalarda da yardımcı bir tedavi yöntemi olarak uygulanabilmektedir.

Bu işlemde, endoskopi ile girilerek hastanın midesinin içine yaklaşık yumruk büyüklüğünde, içi su ile doldurulmuş bir balon yerleştirilir. Bu balon midede dolgunluk yaratır ve böylece gıda alımı kısıtlanır. Mideye yerleştirilen balon en geç 1 yıl sonra çıkarılmak zorundadır. Mide balonu yöntemiyle hastalar bir miktar kilo verebilir. Bazı hastalarda balon, karında gerginlik, ağrı ve kusmaya neden olabilir ve zamanından önce balonun çıkartılması gerekebilir.

Balon Mideye Nasıl Yerleştirilir?

İşlem öncesi kişinin en az 8 saat açlık olması gerekir. Damar yoluyla verilen sakinleştiriciler ile hasta uyutulur. Hasta hiçbir şekilde ağrı hissetmez ve işlemi hatırlamaz. Endoskop ile mideye ilerlenir ve mide balonu sönük olacak halde hastanın midesine ilerletilir. Daha sonra balon hava ile ya da mavi boyalı bir serum ile 450-500 cc hacime kadar şişirilerek işlem tamamlanır. İşlem yaklaşık 10 dakika sürer.

Mide Balonunun Uygulanacağı Durumlar Nelerdir?

Kilo sorunu yaşayan, kendi imkanlarıyla ya da diyetisyen yardımıyla yeterli kilo veremeyen herkese uygulanabilir. Bu işlem için herhangi bir kilo sınırlaması yoktur. Vücut kitle İndeksi 25 kg/m2 (fazla kilolu) ya da 30 kg/m2 (obez) üzerinde olan hastalara uygulanabilir.  

The post Mide Balonu appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Endosonografi ya da diğer adıyla endoskopik ultrasonografi, endoskopi ile ultrasonografinin tek bir alette birleştirilmiş halidir. Endoskopi, yemek borusu, mide ve bağırsakları incelemeye yarayan esnek özellikte kablo şeklinde bir alettir. Ultrasonografi ise yüksek frekanslı ses dalgaları sayesinde yemek borusu, mide, böbrek, karaciğer, safra kesesi, pankreas, rahim ve yumurtalıklar gibi organların görüntülenmesini sağlayan bir cihazdır.

Endosonografi, endoskopide olduğu gibi sindirim sisteminin içini göstermekte, ancak ondan farklı olarak sindirim sisteminin submukoza, seroza ve kas tabakası gibi dış katmanlarını ve etrafında bulunan lenf bezleri gibi komşu organları da incelemeye imkan sağlamaktadır.

Endoskopik ultrasonografi ile organların iç kısmına girildiğinden görüntüler çok daha yakından ve detaylı bir şekilde alınır. Ancak klasik ultrasonografi yöntemi ise deri üzerinden yapılır, görüntüler çok daha uzaktan elde edilir ve bu yüzden daha az detay verir.  

Endoskopik Ultrasonografi işlemi Öncesinde Nasıl Bir Hazırlık Yapılmalı?

Endosonografi işlemi öncesinde aspirin, kumadin gibi kan sulandırıcı ilaçlar ya da pıhtılaşmayı bozan ilaçlar işlemden 5-7 gün önce kesilmesi gerekir.

Endosonografi Hangi Hastalıklar İçin Kullanılır?

Endosonografi, rektum ya da makat kanseri hastalarında, ameliyat sonrası nüks açısından takipte, ameliyat öncesi ışın tedavisi uygulanan hastalarda tümör çapındaki küçülmenin araştırılması, rektum etrafında bulunan prostat, mesane ve vajina gibi komşu organlarda kanser tutulumunun incelenmesi ve tümörün evresinin belirlenmesinde kullanılmaktadır.
Makat fistülünün tanısı, sınıflandırılması ve fistülün makat kasları ile olan ilişkisinin anlaşılmasında da kullanılır.
Makat apsesinin tanısı, sınıflandırılması ve boşaltılması işlemlerinde kullanılabilir.
Kalın bağırsağın tamamının alınmasını gerektiren ülseratif kolit hastalarında, ameliyat sonrası dönemde makat kaslarını değerlendirmek amacı ile kullanılır.
Gaz ve dışkı kaçıran hastalarda makat kaslarının kalınlığını değerlendirmek amacı ile de endosonografi kullanılmaktadır.

The post Endosonografi appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Gastroskopi, özel bir alet ile ağızdan girilerek yemek borusu, mide ve on iki parmak bağırsağının içinin görüntülenmesi işlemidir. Halk arasında mide endoskopisi olarak da bilinir. Gastroskop ucunda kamera olan ve görüntüyü bir monitöre aktaran bir endoskopi cihazıdır.

Gastroskopi işlemi hem hastalıkların tanısı hem de tedavisi için kullanılabilir. Tanı için mide yada bağırsağın içindeki şüpheli alanlardan biyopsi materyali alınarak patolojik incelemeye gönderilir. İşlem sırasında görülen polip ya da küçük tümörler ise gastroskop içinden geçirilen aletler ve bazı enerji türleri kullanılarak çıkarılır. Bazı damar genişlemeleri ya da kanamalar lazer ile yakılarak tedavi edilebilir.

Mide Endokopisi Neden Yapılır?

Mide endoskopisi karın ağrısı, midede yanma, ekşime, gaz şikayetleri, yutma zorluğu, açıklanamayan kilo kaybı, kansızlık , kanlı kusma, yabancı cisim çıkartılması gibi durumlardan dolayı yapılır.

Gastroskopi Öncesi Hazırlık Nasıl Olmalı?

Mide endoskopi işleminden önce mide tamamen boş olmalıdır. Bir önceki akşam gece
yarısından sonra işlem yapılana kadar hiçbir şey yememeli ve içmemelidir. Endoskopi sırasında hafif uyutucu bir ilaç verilir. Bu yüzden hastanın bir yakını yanında olmalıdır. Aspirin ve diğer kan sulandırıcı ilaçlar endoskopiden önce kesilmelidir. Antiasit grubu ilaçlar kesinlikle kullanılmamalıdır.

Gastroskopi Nasıl Yapılır?

İşlem sırasında önce hastanın boğazı lokal anestezik bir ilaç ile uyuşturulur. Daha sonra hastayı hafif uyutmak ve sakinleştirmek için damar içinden ilaç verilir ve işleme başlanır. Endoskopi işlemi yaklaşık 10-15 dakika sürer. Hasta bu işlemler sırasında herhangi bir acı duymaz.

The post Gastroskopi appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.

Kolonoskopi, kolonoskop adı verilen ucunda kamera olan özel ışıklı bir alet ile kalın bağırsağın içinin gözle incelendiği bir işlemdir. Makattan girilerek yapılan kolonoskopi işlemi hem tanı hem de tedavi amacıyla yapılabilmektedir. Kolonoskopi işlemi sırasında gerekirse kalın bağırsaktaki polipler çıkartılabilir ya da şüpheli alanlardan incelenmek üzere doku örneği yani biyopsi alınabilir.

Kolonoskopi Neden Yapılır?

Kolonoskopi işlemi bağırsak ile ilgili yaşanan bazı sıkıntıların altında yatan nedeni araştırmak için yapılan kalın bağırsak endoskopisidir. Bu işlem geçmeyen karın ağrısı, makattan kan gelmesi, sürekli görülen kabızlık durumu, nedeni belli olmayan kansızlık ya da demir eksikliği, sürekli görülen ishal ve nedeni açıklanamayan kilo kaybı durumlarında mutlaka yapılmalıdır.

Bunun dışında belli bir yaştan sonra, hiçbir şikayet olmasa bile kalın bağırsak kanserinin erken teşhisi için de yine kalın bağırsaklar endoskopik olarak incelenmelidir. 50 yaşın üzerindekilere her 5 yılda bir kolonoskopi önerilir.

Kolonoskopiden Önce Hazırlık Nasıl Olmalı?

Kolonoskopi işleminin başarılı olabilmesi için her şeyden bağırsakların boş olması olması gerekir. Bu da bağırsak temizliği ile mümkün olur. Bağırsaklar yeteri kadar temiz olmaz ise işlem sırasında kanser ya da polipler gözden kaçabilir.

Kolonoskopi Nasıl Yapılır?

İşlem sırasında hastaya sakinleştirici bazı ilaçlar verilir ya da hasta tamamen uyutulur. Bu yüzden aşırı bir huzursuzluk hissedilmez. İşlem genellikle ağrısız olur. Eğer işlem sakinleştirici bir ilaç kullanılarak yapılıyorsa, hava verilmesi sırasında, hafif karın krampları hissedilebilir. İşlem sırasında hasta sırtüstü ya da yan tarafına doğru yatar. İşlem 15 ile 60 dakika sürer. İşlemden sonra 1 saat kadar hasta bekletilir.

The post Kolonoskopi appeared first on Prof. Dr. Adem Akçakaya.